OBJECTIVE: To assess the seroprevalence, household risk factors, and entomological indicators, in order to frame control measures in 11 Sanitary Jurisdictions of the state. MATERIAL AND METHODS: This study included 281 towns, 2 526 households, and 9782 individuals. Data were collected using a questionnaire. Blood was obtained in filter paper and a search for triatomines was conducted inside of and around dwellings. Prevalence rates were used to quantify exposure to risk factors and seropositivity. Odds ratios with 95% confidence intervals and Mantel-Haenszel chi-squared tests were obtained. Multivariate analysis was performed with unconditional logistic regression, variables included in the model were those that had a p-value up to 0.20 in the bivariate analysis. The etiologic fraction in the exposed was also obtained. RESULTS: The prevalence of Chagas disease was between 0 and 2.8%. Jurisdictions at a higher risk were Tuxpan, Panuco and Cordoba; Orizaba showed no risk. The main household risk factors were palma/zacate (palmtree, grass leaves) roof and walls, dirt floor, the presence of the vector, and ventilation. CONCLUSIONS: Epidemiological surveillance should emphasize health education, housing improvement, and use of insecticides.

OBJETIVO: Identificar la seroprevalencia de enfermedad de Chagas, los factores de riesgo de la vivienda e índices entomológicos, para proponer medidas de control en 11 jurisdicciones sanitarias del estado de Veracruz. MATERIAL Y MÉTODOS: Entre 1997 y 2001 se hizo un estudio transversal cuya muestra quedó integrada por 281 localidades, 2 526 viviendas y 9 782 individuos. Se aplicó un cuestionario sobre factores de riesgo, se tomó sangre en papel filtro y se buscaron triatominos en el intra y peridomicilio. Se obtuvo la prevalencia de exposición a factores de riesgo y de seropositividad para la enfermedad. Se hizo análisis bivariado mediante la razón de momios, ji de Mantel y Haenszel e intervalo de confianza a 95% como prueba de significancia estadística. El análisis multivariado se hizo mediante la regresión logística no condicional y se incluyeron las variables que durante el análisis bivariado mostraron un valor de p hasta de 0.20. El impacto potencial se estimó con base en la fracción etiológica en expuestos. RESULTADOS: La prevalencia de enfermedad de Chagas fluctuó entre 0 y 2.8%. Las jurisdicciones con mayor riesgo fueron Tuxpan, Pánuco y Córdoba, y sin riesgo, Orizaba. Los principales factores de riesgo de la vivienda fueron el techo y muro de palma/zacate y piso de tierra, así como la presencia del vector y la ventilación. CONCLUSIONES: Es necesario realizar vigilancia epidemiológica basada en educación para la salud, mejoramiento de la vivienda y uso de insecticidas.

OBJECTIVE: To assess the seroprevalence, household risk factors, and entomological indicators, in order to frame control measures in 11 Sanitary Jurisdictions of the state. MATERIAL AND METHODS: This study included 281 towns, 2 526 households, and 9782 individuals. Data were collected using a questionnaire. Blood was obtained in filter paper and a search for triatomines was conducted inside of and around dwellings. Prevalence rates were used to quantify exposure to risk factors and seropositivity. Odds ratios with 95% confidence intervals and Mantel-Haenszel chi-squared tests were obtained. Multivariate analysis was performed with unconditional logistic regression, variables included in the model were those that had a p-value up to 0.20 in the bivariate analysis. The etiologic fraction in the exposed was also obtained. RESULTS: The prevalence of Chagas disease was between 0 and 2.8%. Jurisdictions at a higher risk were Tuxpan, Panuco and Cordoba; Orizaba showed no risk. The main household risk factors were palma/zacate (palmtree, grass leaves) roof and walls, dirt floor, the presence of the vector, and ventilation. CONCLUSIONS: Epidemiological surveillance should emphasize health education, housing improvement, and use of insecticides.

OBJETIVO: Identificar la seroprevalencia de enfermedad de Chagas, los factores de riesgo de la vivienda e índices entomológicos, para proponer medidas de control en 11 jurisdicciones sanitarias del estado de Veracruz. MATERIAL Y MÉTODOS: Entre 1997 y 2001 se hizo un estudio transversal cuya muestra quedó integrada por 281 localidades, 2 526 viviendas y 9 782 individuos. Se aplicó un cuestionario sobre factores de riesgo, se tomó sangre en papel filtro y se buscaron triatominos en el intra y peridomicilio. Se obtuvo la prevalencia de exposición a factores de riesgo y de seropositividad para la enfermedad. Se hizo análisis bivariado mediante la razón de momios, ji de Mantel y Haenszel e intervalo de confianza a 95% como prueba de significancia estadística. El análisis multivariado se hizo mediante la regresión logística no condicional y se incluyeron las variables que durante el análisis bivariado mostraron un valor de p hasta de 0.20. El impacto potencial se estimó con base en la fracción etiológica en expuestos. RESULTADOS: La prevalencia de enfermedad de Chagas fluctuó entre 0 y 2.8%. Las jurisdicciones con mayor riesgo fueron Tuxpan, Pánuco y Córdoba, y sin riesgo, Orizaba. Los principales factores de riesgo de la vivienda fueron el techo y muro de palma/zacate y piso de tierra, así como la presencia del vector y la ventilación. CONCLUSIONES: Es necesario realizar vigilancia epidemiológica basada en educación para la salud, mejoramiento de la vivienda y uso de insecticidas.

We assessed the distribution of Trypanosoma cruzi infection in peridomestic triatomines collected manually at a district-wide scale in rural villages around Olta, Western Argentina, and typed the isolated strains according to their pathogenicity to laboratory mice. Of 1623 triatomines examined, only 14 (0.9%) were infected with T. cruzi based on microscopical examination of feces. The prevalence of T. cruzi infection was 0.8% in Triatoma infestans, 2.3% in T. guasayana, and nil in T. garciabesi, T. platensis, and T. eratyrusiformis. Local transmission occurred in kitchens, store-rooms and goat corrals or nearby, though at very low levels. T. cruzi was detected by at least one parasitological method in 11 (79%) of 14 microscope-positive bugs. Hemoculture was the most sensitive method (67%) followed by culture of organ homogenates, histopathology or xenodiagnosis of inoculated suckling mice (55-58%), and culture of microscope-positive bug feces (46%). The evidence suggests that most of the isolated T. cruzi strains would be myotropic type III. Our study establishes for the first time that peridomestic, microscope-positive T. guasayana nymphs were actually infected with T. cruzi, and may be implicated as a putative secondary vector of T. cruzi in domestic or peridomestic sites.

OBJECTIVE: To compare the effectiveness of a single residual spraying of pyrethroids on the occurrence and abundance of Triatoma infestans in peridomestic ecotopes in rural La Rioja. METHODS: A total of 667 (32.8%) peridomestic sites positive for T. infestans in May 1999 were randomly assigned to treatment within each village, sprayed in December 1999, and reinspected in December 2000. Treatments included 2.5% suspension concentrate (SC) deltamethrin in water at 25 mg active ingredient (a.i.)/m² applied with: (a) manual compression sprayers (standard treatment) or (b) power sprayers; (c) 1.5% emulsifiable concentrate (EC) deltamethrin at 25 mg a.i./m²; and (d) 10% EC cis-permethrin at 170 mg a.i./m². EC pyrethroids were diluted in soybean oil and applied with power sprayers. All habitations were sprayed with the standard treatment. FINDINGS: The prevalence of T. infestans 1-year post-spraying was significantly lower in sites treated with SC deltamethrin applied with manual (24%) or power sprayers (31%) than in sites treated with EC deltamethrin (40%) or EC permethrin (53%). The relative odds of infestation and catch of T. infestans 1-year post-spraying significantly increased with the use of EC pyrethroids, the abundance of bugs per site before spraying, total surface, and host numbers. All insecticides had poor residual effects on wooden posts. CONCLUSION: Most of the infestations probably originated from triatomines that survived exposure to insecticides at each site. Despite the standard treatment proving to be the most effective, the current tactics and procedures fail to eliminate peridomestic populations of T. infestans in semiarid rural areas and need to be revised.

OBJETIVO: Comparar la efectividad de un único rociamiento de acción residual de piretroides contra la presencia y abundancia de Triatoma infestans en ecotopos peridomésticos en La Rioja rural. MÉTODOS: Un total de 667 (32,8%) sitios peridomésticos positivos para T. infestans en mayo de 1999 fueron asignados aleatoriamente a tratamiento dentro de cada aldea, rociados en diciembre de 1999, y reinspeccionados en diciembre de 2000. Las opciones de tratamiento fueron una suspensión concentrada (SC) de deltametrina al 2,5% en agua a razón de 25 mg ai/m² aplicada mediante: (a) pulverizadores manuales de compresión (tratamiento ordinario) o (b) pulverizadores eléctricos; (c) un concentrado emulsionable (CE) al 1,5% de deltametrina a 25 mg ai/m²; y (d) un CE al 10% de cis-permetrina a 170 mg ai/m². Los CE de piretroides se diluyeron en aceite de soja y se aplicaron con pulverizadores eléctricos. Todas las viviendas se rociaron aplicando el tratamiento ordinario. RESULTADOS: La prevalencia de T. infestans al cabo de un año del rociamiento fue significativamente menor en los sitios tratados con SC de deltametrina aplicada con pulverizadores manuales (24%) o eléctricos (31%) que en los sitios tratados con CE de deltametrina (40%) o CE de permetrina (53%). Las posibilidades relativas de infestación y captura de T. infestans al cabo de un año del rociamiento aumentaban sensiblemente con el uso de CE de piretroides, la abundancia de insectos por sitio antes del rociamiento, la superficie total y el número de huéspedes. Todos los insecticidas tuvieron un escaso efecto residual en los postes de madera. CONCLUSIÓN: La mayoría de las infestaciones se debieron probablemente a triatominos que sobrevivieron a la exposición a los insecticidas en cada sitio. A pesar de que el tratamiento ordinario demostró ser el más eficaz, los procedimientos y tácticas actuales no logran eliminar las poblaciones peridomésticas de T. infestans en las zonas rurales semiáridas, y deberían por tanto ser revisados.

OBJECTIF: Comparer l'efficacité d'une pulvérisation rémanente unique de pyréthrinoïdes sur la présence et l'abondance de Triatoma infestans dans les écotopes péridomestiques du district rural de La Rioja. MÉTHODES: Un total de 667 sites péridomestiques (soit 32,8 %) où la présence de T. infestans avait été décelée en mai 1999 ont été tirés au sort dans chacun des villages pour être traités; la pulvérisation a eu lieu en décembre 1999, et ils ont été de nouveau inspectés en décembre 2000. Le traitement était le suivant : suspension concentrée à 2,5 % de deltaméthrine dans l'eau, épandue à la dose de 25 mg de substance active /m², appliquée au moyen : a) d'un pulvérisateur à pression préalable actionné manuellement (traitement classique) ou b) d'un pulvérisateur à moteur ; c) concentré émulsifiable à 1,5 % de deltaméthrine, épandu à la dose de 25 mg de substance active /m² ; d) concentré émulsifiable à 10 % de cis-perméthrine, épandu à la dose de 170 mg de substance active /m². Les concentrés émulsifiables de pyréthrinoïdes ont été dilués dans l'huile de soja et épandus au moyen de pulvérisateurs à moteur. Dans toutes les habitations l'épandage a été fait selon la méthode classique. RÉSULTATS: Un an après la pulvérisation, la fréquence de T. infestans était nettement plus faible dans les sites traités par la deltaméthrine en suspension concentrée appliquée manuellement (24 %) ou au moyen de pulvérisateurs à moteurs (31 %) que dans les sites traités par le concentré émulsifiable de deltaméthrine (40 %) ou de perméthrine (53 %). Un an après la pulvérisation, la probabilité relative d'infestation ou de capture de T. infestans était nettement augmentée par les facteurs suivants : utilisation d'une concentré émulsifiable de pyréthrinoïde, abondance des triatomes sur le site avant pulvérisation, surface totale et nombre d'hôtes. Tous les insecticides avaient peu d'effet rémanent sur les poteaux en bois. CONCLUSION: La plupart des infestations sont probablement dues à des triatomes qui ont survécu à l'exposition aux insecticides dans chacun des sites. Même si le traitement classique se révèle être le plus efficace, la stratégie et les méthodes actuelles ne parviennent pas à éliminer les populations péridomestiques de T. infestans en milieu rural semi-aride ; elles devront être révisées.

A multicenter, randomized, triple blind and controlled trial was designed to determine whether the combination with thioctic acid (TA), an antioxidant agent, can reduce the intolerance rate to Benznidazol (BZ) in patients infected with Trypanosoma cruzi. Four regimens were assigned randomly for 3 age intervals, administrating placebo or TA orally at daily doses of 50 to 100 mg in association with BZ at a dose of 5 mg/k/day for 30 days. In some, medication was given during a run-in period. Safety controls were carried out on days 10, 20, 37 and 52 days after therapy initiation. A total of 249 patients between 15 and 44 years old were enrolled. At the end of the trial, 70.3% of the patients had completed the treatment, while 17.7% required its suspension due to BZ related adverse reactions. The proportion of individuals affected with at least one side effect ranged from 54.8% to 58%; however, none were serious. Reported side effects included: cutaneous maculopapular rush (28%), pruritus (13.6%), headache (8%), epigastralgia (6.2%), fever (6.2%), fatigue (4.3%), nausea (4%), myalgias (4.3%), others (21.5%). The incidence of these reactions did not differ significantly among the 4 therapeutic regimens, nor even among the age intervals considered. It can be concluded that the association with TA did not prevent the occurrence of adverse reactions related to BZ administration. However, a single month cycle of this parasiticide permitted a high compliance rate to therapy among infected outpatients.

Se realizó un ensayo clínico controlado, multicéntrico, a triple ciego, para evaluar si el tratamiento oral combinado del ácido tióctico (AT), reduce la incidencia de los efectos secundarios asociados al tratamiento con benznidazol (BZ) en pacientes infectados con Trypanosoma cruzi. Cuatro esquemas fueron asignados al azar pareados por edad, administrando placebo o AT por vía oral a razón de 50-100 mg día a dosis e intervalos variables (con y sin período pre-inducción) en combinación con BZ a dosis de 5 mg/kg/día por 30 días. Se realizaron evaluaciones en los días 10, 20, 37 y 52 de iniciado el tratamiento. Fueron enrolados 249 pacientes con edades entre 15 y 44 años. El 70.3% de los pacientes completó el tratamiento y el 17.7% restante debió suspender la medicación por causas relacionadas al BZ. La proporción de personas afectadas por al menos un efecto adverso, fue semejante entre los 4 grupos: entre 54.8 y 58%, aunque en ninguno de ellos resultó de carácter grave. Las manifestaciones clínicas adversas fueron: exantema morbiliforme (28%); prurito (13.6%); cefalea (8%); epigastralgia (6.2%); fiebre (6.2%); astenia (4.3%); náuseas (4.0%); mialgias (4.3%); vómitos (3.2%); otros (21.5%). La incidencia de experiencias adversas no difirió significativamente entre los 4 esquemas terapéuticos, ni entre los diferentes intervalos de edad de los pacientes. La asociación con ácido tióctico no demostró prevenir las manifestaciones de intolerancia a este agente. No obstante, la administración de BZ en un ciclo mensual único a pacientes infectados logró una elevada tasa de adherencia al tratamiento ambulatorio.

A quality assurance program of the Chagas' disease laboratory network of Argentina has been conducted by the National Reference Center since 1988, with the aim of assessing the reliability of serologic test results. Chagas' disease is endemic in Argentina, but the prevalence of seropositivity for Trypanosoma cruzi among 18- to 20-year-old men decreased from 5.8% in 1981 to 1.8% in 1994. About 600 laboratories form the Chagas' disease laboratory network, with main central laboratories in each of the 24 provinces in Argentina. The quality assurance program promotes regular use of good laboratory practice and internal and external quality control to improve performance of the participants; it also provides technical assistance and guidelines. Eventual corrective measures are discussed in workshops. Results of the first external evaluation by proficiency testing of serum panels and confirmation of results for 58 of the main laboratories reveal that from 1988 to 1994 the rate of agreement has increased.

El Centro Nacional de Referencia ha llevado a cabo desde 1988 un programa de garantía de calidad en la red de laboratorios para el diagnóstico de la enfermedad de Chagas en Argentina. El propósito ha sido evaluar la confiabilidad de los resultados de la prueba serológica. La enfermedad de Chagas es endémica en Argentina, pero la prevalencia de seropositividad a Trypanosoma cruzi en hombres de 18 a 24 años bajó de 5,8% en 1981 a 1,8% en 1994. Alrededor de 600 laboratorios forman la red para el diagnóstico de la enfermedad de Chagas, que cuenta con un laboratorio central en cada una de las 24 provincias argentinas. El programa para la garantía de la calidad promueve la aplicación continua de las buenas prácticas de laboratorio y se vale de controles de calidad internos y externos para mejorar el rendimiento de los participantes. También provee asistencia técnica y sienta parámetros normativos. Cualquier enmienda que resulte necesaria se discute en talleres de trabajo. Los resultados de la primera evaluación externa en que investigó la exactitud de las pruebas serológicas y la confirmación de los resultados obtenidos en 58 de los principales laboratorios revelan que de 1988 a 1994 la tasa de concordancia mejoró.

Treze comunidades de 7 províncias argentinas foram escolhidas para avaliação de sorologia como indicador da transmissão da Doença de Chagas. Das comunidades mencionadas, seis não tinham história prévia de tratamento com inseticidas e sete tinham recebido tratamento esporádico ou continuado. Vinte por cento dos moradores das casas de cada localidade foram estudados por sorologia. As amostras foram obtidas por punção da ponta do dedo e 50 microlitros de sangue foram misturadas com 150 microlitros de uma solução conservadora de glicerina a 50% em meio de cultivo, para serem estudados por hemaglutinação indireta, e imunofluorescência indireta. Nas áreas não tratadas a prevalência da infecção em crianças de 0-4 anos foi de 17,5% chegando a mais de 22% para as de 5-9 anos e a 33,3% no grupo 10-14 anos. A prevalência nas áreas tratadas e sob vigilância foi de 2.6% em crianças de 0-4 anos, 5,4% anos de 5-9 anos e de 6,2% em jovens de 10-14 sendo as diferenças entre os dois tipos de áreas estatisticamente significativas (< 0,005). Este estudo propõe a sorologia como um indicador válido para a avaliação da transmissão da Doença de Chagas em áreas rurais.

Thirteen communities from 7 Argentinian provinces were selected for the evaluation of serology as an indicator of transmission of Chagas disease. Of the communities appraised, 6 did not have a history of previous treatment with insecticides and 7 had received sporadic or continuous insecticide treatment. The inhabitants of 20% of the houses of each locality were studied by serology. The samples were obtained byfinger pricking and 50 fil of blood were mixed with 150μl of 50% glycerine solution in tissue culture media to be assayed by Indirect Hemagglutination and Indirect Immunofluorescence tests. In untreated areas, the prevalence of infection in infants 0-4 years old was 17.5%, reaching to over 22% for the 5-9 year old group, and to 33.3% in 10-14 year old individuals. The prevalence in treated and surveyed areas was 2.6% in 0-4 year old children, 5.4% in 5-9 year old and 6,2% in 10-14 year old youngsters. The differences between both areas were statistically significant (p < 0.005). This study favors serology as a valid indicator for the evaluation of transmission of Chagas disease in rural areas.

Entomological aspects of an ecological study on domestic T. cruzi transmission carried out in a rural community of Argentina are described. T. cruzi infection rates an d the feeding profiles of domiciliary T. infestans were determined, and bug density was related to house construction. Six of 18 houses studied were new and reformed while 16 households hexachlorocyclohexane (HCH) had been used by the inmates. The lowest bug densities were found in new houses or those receiving good, insecticide treatment. Insecticide treated units had an a verage number of bugs 10 times lower(3.1 bugs/man-hour) than thosefound in a non treated ones indicating the effectiveness of selfp romoted control. A ll bedrooms but only 53% o f peridomestic structures harboured bugs. T. cruzi infection was detected in 39% of domiciliary. T. infestans 96% of the domiciliary bugs (9 6% ) f e d on man, dog, chicken and cat. The affinity index fo r dog was 13 times higher than that for man. The importance of the high density of T. infestans bugs in bedrooms and their close association with "roommate ” dogs is discussed in relation to transmission as well as the need to combine house improvement and health education programmes.

Se describen los resultados entomológicos de un estúdio sobre transmiswn del Tripanosoma cruzi realizado en un caserío rural de Argentina. Se determino la prevalencia de infección elperfil alimentario de los Triatoma infestans domiciliados, relacionándose su densidad con el tipo de vivienda. Seis de las 18 viviendas estudiadas eran nuevas o mejoradas y en 16 los habitantes aplicaban hexaclorociclohexano. La menor densidad de vinchucas correspondió a las casas higiénicas o mejoradas con tratamiento químico, Los ranchos tratados presentaron un número de insectos 10 veces menor que un rancho no tratado, indicando la efectividad del control autogestado. Se hallaron T. infestans en el 100% de los dormitorios pero en sólo el 53% de los localesperidomiciliarios. Un 39% de las vinchucas intradomiciliarias estaban infectadas. El 96% de los insectos de dormitorios se alimentaron sobre hombre, perro, polloygato, siendo el índice afinidad para el perro 13 veces superior al correspondiente al hombre. Se discute la importancia epidemiológica de la concentración de vectores dentro de los dormitorios y su asociación trófica con los perros convivientes, nsí como la necessidad de combinar la mejora de vivienda con educación sanitaria.

Foi determinada a prevalência da infecção por T. cruzi nos humanos, cães e gatos, pertencentes a 47 rancherías em três povoados rurais; Guanaco Muerto (Córdoba), La Invernada e Amamás (Santiago del Estero), mediante reações seroldgicas e xenodiagnóstico. Poram examinadas 245 pessoas, 123 cães e 14 gatos. A taxa de prevalência na população foi entre 58,7% (GM) e 49,6% (LI). Foram detectados 76% de cães infectados, o que resultou significativamente superior aos 51% encontrados nos humanos. As porcentagens de cães (64,2%) e gatos (63,6%) com parasitemia foram significativamente superiores à correspondente aos humanos (12,5%). Se bem que 79% dos gatos estavam infectados, sua pequena quantidade e seus hábitos de perambulação determinam que sua participação na transmissão doméstica do T. cruzi seja restrita. Não obstante existir em média um maior número de humanos que de cães em cada lar, tanto de sujeitos sãos como infectados (6,5 vs. 3,3 e 3,4 vs. 2,4, respectivamente), foram detectados — também na média — mais cães que humanos com parasitemia em cada casa (2,1 vs. 1,0). As altas porcentagens de cães infectados e com parasitemia, além do hábito de repouso intra-domiciliário — o qual ocasiona estreito contacto entre eles e os barbeiros — determinam que os cães sejam os principais provedores de parásitos à disposição para a transmissão, e os hospedeiros mais importantes para /nanutenção da doença de Chagas na Região do Chaco Argentino.

Trypanosoma cruzi prevalence rates of human, dog and cat populations from 47 households of 3 rural localities of the phytogeographical Chaqueña area of Argentina were determined both by serological and xenodiagnostic procedures. Human prevalence rates were uniform and ranged from 49.6 to 58.7%. Overall prevalence rate in dogs (75.0%) was significantly higher than in humans (51.0%). The overall proportion of parasitemic individuals assessed by xenodiagnosis was significantly higher in either dog (64.2%) or cat (63.6%) populations than among humans (12.5%). Although both the average number of resident as well as infected individuals per household was higher for people than for dogs (6.5 vs. 3.3, and 3.4 vs. 2.4, respectively), the reverse was recorded when parasitemic individuals were considered (1.0 vs. 2.1). Results are discussed in relation to dog between dogs and people, and dogs and bugs. In the light of present data, dogs must be considered as the major donors of parasites to vector bugs and thus, principal contributors to transmission in this region of Argentina.